静脉曲张治疗：循证选择
基于 ESVS 2022 指南及同行评审文献，阐述慢性静脉疾病的分级、诊断与治疗——从压迫治疗到腔内消融。
什么是静脉曲张？
静脉曲张是下肢表浅静脉（≥3 mm）扩张、迂曲，最常见病因为反流——大隐静脉或小隐静脉单向瓣膜功能失全。持续性反流引起静脉高压，导致症状（沉重感、酸痛、肿胀），病情进展可出现皮肤改变及静脉性溃疡。
慢性静脉疾病是最常见的血管疾病之一：C2 级疾病（静脉曲张）的全球汇总患病率约为19% 的成年人，欧洲约为 21%，长期随访中约三分之一的患者病情进展。公认危险因素包括家族史、女性、年龄、肥胖、生育史及长期站立。[4]
CEAP 临床分级
病情严重程度采用 CEAP 分级（临床–病因–解剖–病理生理）记录；以下临床（C）分级指导治疗决策。[1]
| 分级 | 临床表现 |
|---|---|
| C0 | 无可见或可触及的静脉疾病体征 |
| C1 | 毛细血管扩张或网状静脉 |
| C2 | 静脉曲张（直径 ≥3 mm） |
| C3 | 水肿 |
| C4 | 皮肤改变：色素沉着、湿疹、脂性硬皮病 |
| C5 | 已愈合的静脉性溃疡 |
| C6 | 活动性静脉性溃疡 |
诊断：首选双功超声
对于疑似慢性静脉疾病，下肢双功超声检查是推荐的一线检查手段（I 类）：它能定位反流（逆向血流 >0.5 秒）、测量静脉管径并确认深静脉系统通畅性——以上信息共同决定哪些治疗方案在解剖上适用。[1]
治疗方案及推荐级别
以下推荐级别参照 ESVS 2022 指南关于大隐静脉功能不全的内容。治疗方案由血管外科专科医师个体化制定。[1]
压迫治疗
I 类 · B 级（症状/水肿）踝部压力 ≥15 mmHg 的弹力袜可减轻静脉症状；20–40 mmHg 压力可减轻水肿。压迫治疗控制症状，但不能纠正潜在的反流。
腔内热消融（EVLA / RFA）
I 类 · A 级（大隐静脉，首选）激光或射频能量以热能方式闭合静脉。需沿处理节段行肿胀麻醉以保护周围组织；热致神经损伤及皮肤灼伤是公认但并不常见的风险。
氰基丙烯酸酯粘合剂闭合（CAC）
IIa 类 · A 级（首选非热能非肿胀技术时）医用粘合剂无需热能或肿胀麻醉即可封堵静脉。随机对照研究及队列数据显示，闭合率与热消融相当，围手术期疼痛更少。VenaBlock® 属于此类。
机械化学消融（MOCA）
IIb 类 · A 级联合机械性内皮破坏与液态硬化剂。非热能选择；试验中长期闭合率略低于热消融。
超声引导泡沫硬化疗法
辅助治疗 / 特定病例在超声引导下注射泡沫硬化剂。适用于属支和复发病例；主干闭合持久性低于消融，故不作为大隐静脉主干的一线治疗。
高位结扎剥脱术（手术）
IIa 类 · A 级（腔内治疗不可用时）在麻醉下开放手术切除大隐静脉。有效，但恢复时间较长、伤口相关并发症多于腔内治疗；适用于消融不可行或解剖上不适合的情况。
常见问题
静脉曲张最有效的治疗方法是什么？+
没有一种方法适合所有患者。现行欧洲指南（ESVS 2022）推荐腔内消融作为大隐静脉功能不全的首选治疗，优先于开放手术和泡沫硬化疗法。消融范畴内，热能技术（激光、射频）与非热能技术（包括氰基丙烯酸酯粘合剂闭合，IIa 类/A 级）总体闭合率相近；具体选择取决于解剖条件、合并症、患者意愿及医生经验。
氰基丙烯酸酯粘合剂闭合（静脉胶）是什么？+
氰基丙烯酸酯粘合剂闭合（CAC）是一种非热能、非肿胀麻醉的腔内静脉技术，通过导管在超声引导下将医用氰基丙烯酸酯粘合剂注入功能不全的大隐静脉，封堵静脉管腔。由于不使用热能，无需沿静脉行肿胀麻醉。VenaBlock® 是 CAC 系统，经同行评审研究证实，包括 538 例队列（12 个月闭合率 99.4%）及前瞻性 RIVIERA 试验。
静脉曲张需要治疗还是可以保守处理？+
弹力袜可减轻症状和水肿，推荐用于症状性慢性静脉疾病。但压迫不能纠正潜在反流。对于适合大隐静脉消融的患者，指南倾向于选择明确的腔内治疗而非长期单纯压迫。无症状的 C1 级疾病（蜘蛛网状静脉）通常无医学干预指征。
静脉曲张治疗痛苦吗？+
热消融需要肿胀麻醉——沿处理静脉进行一系列注射。氰基丙烯酸酯闭合等非热能技术仅在穿刺部位行局部麻醉。随机对照数据显示，与热消融相比，CAC 围手术期疼痛评分更低；个体体验存在差异。
腔内治疗的长期效果如何？+
已发表的系列研究报告，热消融和氰基丙烯酸酯闭合的 12 个月主干闭合率均约在 92–99%。就 VenaBlock® 而言，538 例队列报告 12 个月 Kaplan–Meier 闭合率为 99.4%，RIVIERA 前瞻性试验报告 6 个月闭合率为 97.2%。随着静脉疾病进展，任何治疗方式多年后均有可能出现复发。
氰基丙烯酸酯静脉闭合的风险是什么？+
已报告的不良事件包括类静脉炎样炎症反应、穿刺部位感染及氰基丙烯酸酯过敏（汇总指南数据约 6–7%）。已发表系列研究中，深静脉血栓形成等严重事件并不常见。血管外科医师将对禁忌证进行筛查，包括已知的氰基丙烯酸酯过敏及急性血栓形成。
参考文献
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. DOI: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024
- Eroglu E, et al. A new n-butyl-2-cyanoacrylate glue ablation catheter with application guiding light for venous insufficiency: twelve-month results. Vascular. 2018;26(5):547–555. DOI: 10.1177/1708538118770548
- Linn YL, Yap CJQ, Soon SXY, et al. Six months results of the RIVIERA trial. Phlebology. 2021;36(10):816–826. DOI: 10.1177/02683555211025181
- Salim S, Machin M, Patterson BO, Onida S, Davies AH. Global epidemiology of chronic venous disease: a systematic review with pooled prevalence analysis. Ann Surg. 2021;274(6):971–976.
医学免责声明：本概览仅供教育目的，不构成医疗建议、诊断或治疗推荐。治疗决策应由具备资质的血管外科专科医师在双功超声评估后与患者共同制定。venablock.com 由 VenaBlock® 制造商 INVAMED 运营；内容依据同行评审文献及现行指南整理，来源见上方引文。