静脉曲张治疗：循证选择
根据 ESVS 2022 指南和同行评审文献，如何对慢性静脉疾病进行分类、诊断和治疗（从压迫到静脉内消融）。
什么是静脉曲张？
静脉曲张是下肢浅静脉扩张、曲折 (≥3 毫米)，最常见的原因是 reflux — 单向静脉瓣膜失效，通常发生在大隐静脉或小隐静脉中。持续的反流会产生静脉高压，从而导致症状（沉重、疼痛、肿胀），在疾病晚期，还会导致皮肤变化和静脉溃疡。
慢性静脉疾病是最常见的血管疾病之一：C2 疾病（静脉曲张）的全球总患病率约为 19% 的成年人，在欧洲上升至约 21%，并且在长期随访中约三分之一的患者出现疾病进展。公认的危险因素包括家族史、女性、年龄、肥胖、产次和长时间站立。[4]
CEAP临床分类
疾病严重程度通过 CEAP 分类（临床-病因学-解剖学-病理生理学）记录；以下临床 (C) 类别指导治疗决策。[1]
| 班级 | 临床表现 |
|---|---|
| 二氧化碳 | 无明显或可触及的静脉疾病迹象 |
| C1 | 毛细血管扩张或网状静脉 |
| C2 | 静脉曲张（直径≥3毫米） |
| C3 | 浮肿 |
| C4 | 皮肤变化：色素沉着、湿疹、脂肪性皮肤硬化症 |
| C5 | 静脉性溃疡痊愈 |
| C6 | 活动性静脉溃疡 |
诊断：首先进行双功能超声检查
对于疑似慢性静脉疾病，推荐对下肢进行双功能超声检查（I 类）：它可绘制反流图（>0.5 秒的逆行血流）、测量静脉直径并确认深部系统通畅 — 所有这些都决定了哪种治疗方案在解剖学上是合适的。[1]
治疗方案，分级
以下推荐类别参考 ESVS 2022 大隐静脉功能不全指南。治疗选择由血管专家进行个体化。[1]
加压疗法
I 级 · B 级（症状/水肿）弹性压力袜在脚踝处施加 ≥15 mmHg 可减轻静脉症状； 20–40 mmHg 的压力可减少水肿。压迫可以控制症状，但不能纠正潜在的反流。
静脉内热消融（EVLA / RFA）
I 类 · A 级（GSV，首选）激光或射频能量通过热力闭合静脉。需要沿治疗节段进行肿胀麻醉以保护周围组织；神经损伤和皮肤烧伤是公认的但不常见的风险。
氰基丙烯酸酯粘合封闭 (CAC)
IIa 级 · A 级（首选 NTNT 时）医用级粘合剂无需加热或肿胀麻醉即可密封静脉。随机和队列数据显示，闭塞率与热消融相当，且围手术期疼痛较少。 VenaBlock® 属于此类。
机械化学消融（MOCA）
IIb 级·A 级将机械性内皮破坏与液体硬化剂相结合。非热选项；试验中的长期闭塞率略低于热消融。
超声引导泡沫硬化疗法
附加/选定案例在超声引导下注射泡沫硬化剂。对于支流和循环有用；干闭塞持久性低于消融，因此不是大隐干的一线治疗。
高位结扎和剥离（手术）
IIa 级 · A 级（如果静脉内不可用）在麻醉下开放手术切除隐静脉。有效，但与静脉内选择相比，恢复时间更长，伤口相关发病率更高；保留用于无法进行消融或在解剖学上不可行的情况。
常见问题
治疗静脉曲张最有效的方法是什么？+
没有一种治疗方法适合所有患者。目前的欧洲指南 (ESVS 2022) 建议静脉内消融作为大隐静脉功能不全的首选治疗方法，优于开放手术和泡沫硬化剂治疗。在消融中，热技术（激光、射频）和非热技术（包括氰基丙烯酸酯粘合剂闭合，IIa 类/A 级）可实现大致可比较的闭塞率；选择取决于解剖结构、合并症、患者偏好和医生经验。
什么是氰基丙烯酸酯封闭胶（静脉胶）？+
氰基丙烯酸酯粘合剂闭合 (CAC) 是一种非热、非肿胀的静脉内技术，在超声引导下通过导管输送医用级氰基丙烯酸酯粘合剂来密封功能不全的隐静脉。由于不使用热量，因此不需要沿静脉进行肿胀麻醉。 VenaBlock® 是同行评审研究中记录的 CAC 系统，包括 538 名患者队列（12 个月时闭塞率为 99.4%）和前瞻性 RIVIERA 试验。
静脉曲张需要治疗吗？或者可以保守治疗吗？+
压力袜可减轻症状和水肿，建议用于有症状的慢性静脉疾病。然而，压迫并不能纠正潜在的反流。对于适合隐静脉消融的患者，指南倾向于明确的静脉内治疗而不是单独长期压迫。无症状 C1 病（蜘蛛静脉）通常不需要医学干预。
静脉曲张治疗痛苦吗？+
热消融需要肿胀麻醉——沿着治疗的静脉进行一系列注射。非热技术（例如氰基丙烯酸酯封闭）仅在进入部位使用局部麻醉剂。在比较 CAC 与热消融的随机数据中，CAC 的围手术期疼痛评分较低；个人经验各有不同。
长期静脉内治疗的成功率如何？+
已发表的系列报告显示，热消融和氰基丙烯酸酯闭合的 12 个月躯干闭塞率约为 92-99%。具体而言，对于 VenaBlock®，538 名患者的队列报告 12 个月时 Kaplan-Meier 闭塞率为 99.4%，RIVIERA 前瞻性试验报告 6 个月时为 97.2%。随着静脉疾病的进展，任何方式都可能导致静脉曲张疾病多年复发。
What are the risks of cyanoacrylate vein closure?+
Reported adverse events include phlebitis-like inflammatory reactions, puncture-site infection, and hypersensitivity to cyanoacrylate (approximately 6–7% in pooled guideline data). Serious events such as deep vein thrombosis are uncommon in published series. A vascular specialist will screen for contraindications, including known cyanoacrylate allergy and acute thrombosis.
参考
- De Maeseneer MG、Kakkos SK 等人。欧洲血管外科学会 (ESVS) 2022 年下肢慢性静脉疾病管理临床实践指南。 Eur J Vasc Endovasc Surg。 2022；63(2)：184–267。 DOI：10.1016/j.ejvs.2021.12.024
- 埃罗格鲁 E 等人。一种新型 2-氰基丙烯酸正丁酯胶消融导管，具有治疗静脉功能不全的应用引导光：12 个月的结果。血管。 2018；26(5)：547–555。数字号码：10.1177/1708538118770548
- Linn YL、Yap CJQ、Soon SXY 等。 RIVIERA 试验六个月的结果。静脉学。 2021；36(10)：816–826。数字号码：10.1177/02683555211025181
- 萨利姆 S、马钦 M、帕特森 BO、奥尼达 S、戴维斯 AH。慢性静脉疾病的全球流行病学：系统评价和汇总流行率分析。安外科医生。 2021；274(6)：971–976。
医疗免责声明： 本概述仅供参考，并不构成医疗建议、诊断或治疗建议。在进行双功能超声评估后，应由合格的血管专家做出治疗决定。 venablock.com 由 INVAMED 运营，该公司是 VenaBlock® 的制造商；内容是根据同行评审的文献和当前指南编写的，来源如上所述。