Обзор: два ведущих подхода к закрытию вен
Эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА) уже более двух десятилетий является золотым стандартом лечения варикозного расширения вен. VenaBlock®, нетермическая система закрытия из цианакрилата, предлагает привлекательную альтернативу. В этой статье оба метода сравниваются по показателям, которые наиболее важны для врачей и пациентов.
Механизм действия
EVLA использует энергию лазера (обычно с длиной волны 1470 нм), передаваемую через волокно внутри вены, генерируя тепло, которое повреждает стенку вены и вызывает фиброзное закрытие. Процедура требует тумесцентной анестезии — множественных перивенозных инъекций по всей длине вены — для защиты окружающих тканей от термического повреждения.
VenaBlock® использует цианакрилатный клей медицинского класса, который подается через катетер и механически герметизирует вену без выделения тепла. Требуется только один прокол иглы и одна инъекция местного анестетика в место доступа.
Сравнение эффективности
Двухлетнее последующее исследование 2021 года, сравнивающее VenaBlock® с лазерной абляцией на длине волны 1470 нм, выявило сопоставимые долгосрочные результаты прогрессирования заболевания (44,2% против 34,8%), несмотря на то, что VenaBlock® показал более высокие показатели реканализации через 2 года (37,2% против 8,7%). Тем не менее, более поздние данные с использованием оптимизированной техники показывают значительное улучшение показателей закрытия для ВенаБлока: в исследованиях реестра 6-месячные показатели составили 97,5%, а 12-месячные показатели - 93,75%.
Профиль безопасности
<таблица>Комфорт пациента
ЭВЛА требует введения до 50–80 мл тумесцентной анестезии вдоль вены — процесс, который многие пациенты считают неудобным. ВенаБлок требует только одной инъекции. По данным сравнительных исследований, оценка боли после процедуры значительно ниже при использовании цианоакрилата.
Время восстановления
Обе процедуры амбулаторные. При использовании ВенаБлока большинство пациентов уходят в течение 30 минут и в тот же день возвращаются к нормальной деятельности. Пациентам с ЭВЛА обычно требуется 24–48 часов ограниченной активности и обязательное ношение компрессионных чулок в течение 1–2 недель.
Заключение
Для пациентов, которые отдают предпочтение минимальному дискомфорту, более быстрому выздоровлению и отсутствию термического риска, VenaBlock® является хорошим выбором. ЭВЛА остается высокоэффективной, особенно для вен очень большого диаметра. Идеальный выбор зависит от индивидуальной анатомии пациента, предпочтений и опыта врача.