Tratamento de varizes: opções baseadas na evidência
Como a doença venosa crónica é classificada, diagnosticada e tratada — da compressão à ablação endovenosa — com base nas directrizes ESVS 2022 e na literatura revista por pares.
O que são as varizes?
As varizes são veias superficiais dilatadas e tortuosas (≥ 3 mm) dos membros inferiores, causadas mais frequentemente por refluxo — insuficiência das válvulas venosas unidireccionais, geralmente na veia safena magna ou parva. O refluxo troncular persistente produz hipertensão venosa, que origina sintomas (peso, dor, edema) e, na doença avançada, alterações cutâneas e ulceração venosa.
A doença venosa crónica é uma das patologias vasculares mais frequentes: a prevalência mundial agregada da doença C2 (varizes) é de aproximadamente 19 % dos adultos, subindo para cerca de 21 % na Europa, e a doença progride em aproximadamente um terço dos doentes no seguimento a longo prazo. Os factores de risco reconhecidos incluem história familiar, sexo feminino, idade, obesidade, paridade e ortostatismo prolongado.[4]
Classificação clínica CEAP
A gravidade da doença é documentada com a classificação CEAP (Clínica–Etiológica–Anatómica–Fisiopatológica); as classes clínicas (C) apresentadas abaixo orientam as decisões terapêuticas.[1]
| Classe | Apresentação clínica |
|---|---|
| C0 | Sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa |
| C1 | Telangiectasias ou veias reticulares |
| C2 | Varizes (diâmetro ≥ 3 mm) |
| C3 | Edema |
| C4 | Alterações cutâneas: pigmentação, eczema, lipodermatosclerose |
| C5 | Úlcera venosa cicatrizada |
| C6 | Úlcera venosa activa |
Diagnóstico: eco-Doppler em primeira linha
O eco-Doppler dos membros inferiores é o exame de primeira linha recomendado (Classe I) para a suspeita de doença venosa crónica: mapeia o refluxo (> 0,5 s de fluxo retrógrado), mede os diâmetros venosos e confirma a permeabilidade do sistema profundo — dados que determinam as opções terapêuticas anatomicamente adequadas.[1]
Opções de tratamento, graduadas
As classes de recomendação apresentadas abaixo referem-se às directrizes ESVS 2022 para a insuficiência da veia safena magna. A selecção do tratamento é individualizada por um especialista vascular.[1]
Terapêutica compressiva
Classe I · Nível B (sintomas/edema)As meias elásticas de compressão que exercem ≥ 15 mmHg no tornozelo reduzem os sintomas venosos; uma compressão de 20–40 mmHg reduz o edema. A compressão gere os sintomas mas não corrige o refluxo subjacente.
Ablação térmica endovenosa (EVLA / RFA)
Classe I · Nível A (VSM, primeira escolha)A energia laser ou de radiofrequência oclui a veia termicamente. Requer anestesia tumescente ao longo do segmento tratado para proteger os tecidos envolventes; as lesões nervosas e as queimaduras cutâneas são riscos reconhecidos, embora pouco frequentes.
Oclusão com adesivo de cianoacrilato (OAC)
Classe IIa · Nível A (quando NTNT é preferida)Um adesivo de grau médico sela a veia sem calor nem anestesia tumescente. Os dados de ensaios aleatorizados e de coortes mostram taxas de oclusão comparáveis à ablação térmica com menor dor periprocedimental. VenaBlock® pertence a esta classe.
Ablação mecano-química (MOCA)
Classe IIb · Nível ACombina a disrupção mecânica do endotélio com esclerosante líquido. Opção não térmica; as taxas de oclusão a longo prazo nos ensaios são ligeiramente inferiores às da ablação térmica.
Escleroterapia com espuma eco-guiada
Adjuvante / casos seleccionadosEsclerosante em espuma injectado sob orientação ecográfica. Útil para colaterais e recidivas; a durabilidade da oclusão troncular é inferior à da ablação, pelo que não é de primeira linha para os troncos safenos.
Crossectomia e safenectomia (cirurgia)
Classe IIa · Nível A (se endovenosa não disponível)Remoção cirúrgica aberta da veia safena sob anestesia. Eficaz, mas com uma recuperação mais prolongada e maior morbilidade relacionada com a ferida do que as opções endovenosas; reservada para contextos em que a ablação não está disponível ou não é anatomicamente exequível.
O papel do VenaBlock®
VenaBlock® é um sistema de oclusão com adesivo de cianoacrilato desenvolvido pela INVAMED. Dentro do enquadramento das directrizes acima, insere-se na via terapêutica não térmica e não tumescente: oclusão do tronco safeno insuficiente com uma única punção de acesso, anestésico local apenas no local de acesso e sem risco de lesão térmica por design.
A sua base de evidência publicada inclui uma coorte de 538 doentes da veia safena magna com 99,4 % de oclusão de Kaplan–Meier aos 12 meses e o ensaio prospectivo RIVIERA (Singapore General Hospital), que reportou 97,2 % de oclusão aos 6 meses com um tempo médio do dispositivo de 23,4 minutos e melhorias significativas da qualidade de vida.[2][3]
Perguntas frequentes
Qual é o tratamento mais eficaz para as varizes?+
Nenhum tratamento é o melhor para todos os doentes. As directrizes europeias vigentes (ESVS 2022) recomendam a ablação endovenosa como tratamento de primeira linha para a insuficiência da veia safena magna, com preferência em relação à cirurgia aberta e à escleroterapia com espuma. No âmbito da ablação, as técnicas térmicas (laser, radiofrequência) e as não térmicas (incluindo a oclusão com adesivo de cianoacrilato, Classe IIa/Nível A) atingem taxas de oclusão globalmente comparáveis; a escolha depende da anatomia, das comorbilidades, das preferências do doente e da experiência do médico.
O que é a oclusão com adesivo de cianoacrilato (cola venosa)?+
A oclusão com adesivo de cianoacrilato (OAC) é uma técnica endovenosa não térmica e não tumescente que sela a veia safena insuficiente com um adesivo de cianoacrilato de grau médico administrado através de um catéter sob orientação ecográfica. Como não é utilizado calor, a anestesia tumescente ao longo da veia não é necessária. VenaBlock® é um sistema OAC documentado em estudos revistos por pares, incluindo uma coorte de 538 doentes (99,4 % de oclusão aos 12 meses) e o ensaio prospectivo RIVIERA.
As varizes necessitam de tratamento, ou podem ser geridas de forma conservadora?+
As meias de compressão reduzem os sintomas e o edema e são recomendadas para a doença venosa crónica sintomática. No entanto, a compressão não corrige o refluxo subjacente. Para os doentes candidatos à ablação safeniana, as directrizes favorecem o tratamento endovenoso definitivo em detrimento da compressão isolada a longo prazo. A doença C1 assintomática (aranhas vasculares) não requer geralmente intervenção por motivos médicos.
O tratamento de varizes é doloroso?+
A ablação térmica requer anestesia tumescente — uma série de injecções ao longo da veia tratada. As técnicas não térmicas, como a oclusão com cianoacrilato, utilizam anestésico local apenas no local de acesso. Em dados de ensaios aleatorizados que comparam a OAC com a ablação térmica, as pontuações de dor periprocedimental foram inferiores com a OAC; a experiência individual pode variar.
Qual é a eficácia a longo prazo do tratamento endovenoso?+
As séries publicadas reportam taxas de oclusão troncular aos 12 meses de cerca de 92–99 % tanto para a ablação térmica como para a oclusão com cianoacrilato. Especificamente para VenaBlock®, uma coorte de 538 doentes reportou 99,4 % de oclusão de Kaplan–Meier aos 12 meses, e o ensaio prospectivo RIVIERA reportou 97,2 % aos 6 meses. A recidiva da doença varicosa ao longo dos anos pode ocorrer com qualquer modalidade à medida que a doença venosa progride.
Quais são os riscos da oclusão venosa com cianoacrilato?+
Os eventos adversos notificados incluem reacções inflamatórias do tipo flebítico, infecção no local de punção e hipersensibilidade ao cianoacrilato (aproximadamente 6–7 % em dados agrupados das directrizes). Eventos graves como a trombose venosa profunda são raros nas séries publicadas. Um especialista vascular efectuará o rastreio de contraindicações, incluindo alergia conhecida ao cianoacrilato e trombose aguda.
Referências
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. DOI: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024
- Eroglu E, et al. A new n-butyl-2-cyanoacrylate glue ablation catheter with application guiding light for venous insufficiency: twelve-month results. Vascular. 2018;26(5):547–555. DOI: 10.1177/1708538118770548
- Linn YL, Yap CJQ, Soon SXY, et al. Six months results of the RIVIERA trial. Phlebology. 2021;36(10):816–826. DOI: 10.1177/02683555211025181
- Salim S, Machin M, Patterson BO, Onida S, Davies AH. Global epidemiology of chronic venous disease: a systematic review with pooled prevalence analysis. Ann Surg. 2021;274(6):971–976.
Aviso médico: Esta revisão tem finalidade educativa e não constitui conselho médico, diagnóstico ou recomendação terapêutica. As decisões terapêuticas devem ser tomadas com um especialista vascular qualificado após avaliação eco-Doppler. venablock.com é operado pela INVAMED, fabricante do VenaBlock®; o conteúdo é compilado a partir de literatura revista por pares e directrizes vigentes, com as fontes citadas acima.