TVP como risco processual: contextualizando
A trombose venosa profunda (TVP) após ablação endovenosa é uma complicação reconhecida, genericamente denominada trombose induzida por calor endotérmico (EHIT) quando associada a técnicas térmicas. O equivalente no fechamento não térmico é denominado trombose induzida por cianoacrilato ou simplesmente TVP pós-procedimento.
Todas as formas de ablação endovenosa apresentam um pequeno risco de propagação de trombo da veia superficial tratada para o sistema venoso profundo através da junção safeno-femoral ou safenopoplítea. O risco absoluto é baixo, mas clinicamente importante.
Classificação EHIT
A extensão do trombo para o sistema profundo é classificada pelo sistema de classificação EHIT:
- EHIT Grau 1: Trombo ao nível da junção safeno-femoral, não entrando na veia femoral comum
- EHIT Grau 2: Extensão do trombo <50% do lúmen do CFV
- EHIT Grau 3: Extensão do trombo >50% do lúmen do CFV
- EHIT Grau 4: Oclusão completa de CFV (raro)
Risco de TVP com VenaBlock®
Os dados de registro publicados para sistemas de fechamento de cianoacrilato mostram taxas de TVP de aproximadamente 0–1%, consistentes ou inferiores às taxas relatadas para ablação térmica (1–2% para EVLA, 0,5–1% para RFA). A natureza não térmica do VenaBlock® pode contribuir para este perfil de segurança favorável, reduzindo a cascata inflamatória que pode propagar o trombo.
Estratégias de minimização de riscos
- Manter a distância de segurança de 5 cm da JSF durante a colocação do cateter
- Deambulação precoce pós-procedimento (dentro de 2 horas)
- Acompanhamento ultrassonográfico duplex em 1 semana para avaliar o status da junção
- Tromboprofilaxia apropriada em pacientes de alto risco (por avaliação médica)
Gerenciando TVP quando ela ocorre
A EHIT de grau 1–2 é normalmente tratada de forma conservadora com ultrassonografia de vigilância e, se for de grau 2, heparina de baixo peso molecular. Os graus 3–4 requerem terapia anticoagulante. A grande maioria das extensões de trombos pós-procedimento remite completamente com tratamento adequado.