処置上のリスクとしての DVT: 状況に合わせて考える
静脈内アブレーション後の深部静脈血栓症 (DVT) は合併症として認識されており、温熱技術に関連する場合は一般的に内熱熱誘発血栓症 (EHIT) と呼ばれます。非熱的閉鎖における同等のものは、シアノアクリレート誘発性血栓症、または単に術後 DVT と呼ばれます。
すべての形式の静脈内アブレーションには、治療された表在静脈から伏在大腿接合部または伏在膝窩接合部を介して深部静脈系へ血栓が伝播するリスクがわずかにあります。絶対的なリスクは低いですが、臨床的に重要です。
EHIT 分類
深部システムへの血栓の拡張は、EHIT グレーディング システムによって分類されます。
- EHIT グレード 1: 大伏在大腿接合部レベルにある血栓であり、総大腿静脈には入っていない
- EHIT グレード 2: 血栓の拡張が CFV 内腔の <50%
- EHIT グレード 3: CFV 内腔の 50% を超える血栓の拡張
- EHIT グレード 4: 完全な CFV 閉塞 (まれ)
VenaBlock® による DVT のリスク
シアノアクリレート閉鎖システムについて公開されている登録データでは、DVT 率が約 0 ～ 1% であり、熱アブレーションで報告されている率 (EVLA では 1 ～ 2%、RFA では 0.5 ～ 1%) と一致するか、それよりも低いことが示されています。 VenaBlock® の非熱的性質は、血栓を伝播する可能性のある炎症カスケードを軽減することで、この好ましい安全性プロファイルに貢献している可能性があります。
リスク最小化戦略
- カテーテル留置中は SFJ から 5 cm の安全距離を維持する
- 術後早期離床（2時間以内）
- 接合部の状態を評価するための 1 週間後の二重超音波検査
- 高リスク患者における適切な血栓予防法（医師の評価による）
DVT 発生時の管理
グレード 1 ～ 2 の EHIT は通常、監視用超音波検査と、グレード 2 の場合は低分子量ヘパリンを使用して保守的に管理されます。グレード 3 ～ 4 では抗凝固療法が必要です。処置後の血栓拡張の大部分は、適切な管理によって完全に解決します。