Trattamento delle varici: opzioni basate sull'evidenza
Come la malattia venosa cronica viene classificata, diagnosticata e trattata — dalla compressione all'ablazione endovenosa — sulla base delle linee guida ESVS 2022 e della letteratura peer-reviewed.
Cosa sono le varici?
Le varici sono vene superficiali dilatate e tortuose (≥ 3 mm) degli arti inferiori, causate più frequentemente da reflusso — insufficienza delle valvole venose unidirezionali, di solito nella grande o piccola vena safena. Il reflusso persistente produce ipertensione venosa, che determina sintomi (pesantezza, dolore, gonfiore) e, nella malattia avanzata, alterazioni cutanee e ulcerazione venosa.
La malattia venosa cronica è tra le patologie vascolari più comuni: la prevalenza mondiale aggregata della malattia C2 (varici) è di circa il 19 % degli adulti, che sale a circa il 21 % in Europa, e la malattia progredisce in circa un terzo dei pazienti nel follow-up a lungo termine. I fattori di rischio riconosciuti includono anamnesi familiare, sesso femminile, età, obesità, parità e prolungata stazione eretta.[4]
Classificazione clinica CEAP
La gravità della malattia viene documentata con la classificazione CEAP (Clinica–Eziologica–Anatomica–Fisiopatologica); le classi cliniche (C) riportate di seguito orientano le decisioni terapeutiche.[1]
| Classe | Presentazione clinica |
|---|---|
| C0 | Nessun segno visibile o palpabile di malattia venosa |
| C1 | Teleangectasie o vene reticolari |
| C2 | Varici (diametro ≥ 3 mm) |
| C3 | Edema |
| C4 | Alterazioni cutanee: pigmentazione, eczema, lipodermatosclerosi |
| C5 | Ulcera venosa guarita |
| C6 | Ulcera venosa attiva |
Diagnosi: eco-color Doppler in prima linea
L'eco-color Doppler degli arti inferiori è l'indagine di prima linea raccomandata (Classe I) per la sospetta malattia venosa cronica: mappa il reflusso (> 0,5 s di flusso retrogrado), misura i diametri venosi e conferma la pervietà del sistema profondo — dati che determinano le opzioni terapeutiche anatomicamente appropriate.[1]
Opzioni di trattamento, graduate
Le classi di raccomandazione riportate di seguito si riferiscono alle linee guida ESVS 2022 per l'insufficienza della grande vena safena. La selezione del trattamento è individualizzata da uno specialista vascolare.[1]
Terapia compressiva
Classe I · Livello B (sintomi/edema)Le calze elastiche compressive che esercitano ≥ 15 mmHg alla caviglia riducono i sintomi venosi; una compressione di 20–40 mmHg riduce l'edema. La compressione gestisce i sintomi ma non corregge il reflusso sottostante.
Ablazione termica endovenosa (EVLA / RFA)
Classe I · Livello A (GVS, prima scelta)L'energia laser o a radiofrequenza chiude la vena termicamente. Richiede anestesia tumescente lungo il segmento trattato per proteggere i tessuti circostanti; le lesioni nervose e le ustioni cutanee sono rischi riconosciuti ma rari.
Chiusura con adesivo cianoacrilato (CAC)
Classe IIa · Livello A (quando si preferisce NTNT)Un adesivo di grado medicale sigilla la vena senza calore né anestesia tumescente. I dati di trial randomizzati e di coorte mostrano tassi di occlusione comparabili all'ablazione termica con meno dolore procedurale. VenaBlock® appartiene a questa classe.
Ablazione meccanico-chimica (MOCA)
Classe IIb · Livello ACombina la distruzione meccanica dell'endotelio con sclerosante liquido. Opzione non termica; i tassi di occlusione a lungo termine nei trial sono leggermente inferiori rispetto all'ablazione termica.
Scleroterapia con schiuma eco-guidata
Adiuvante / casi selezionatiSclerosante in schiuma iniettato sotto guida ecografica. Utile per i collaterali e le recidive; la durabilità dell'occlusione troncolare è inferiore rispetto all'ablazione, quindi non è di prima linea per i tronchi safeni.
Crossectomia e stripping (chirurgia)
Classe IIa · Livello A (se endovenosa non disponibile)Rimozione chirurgica aperta della vena safena in anestesia. Efficace, ma con una ripresa più lunga e maggiore morbilità correlata alla ferita rispetto alle opzioni endovenose; riservata ai contesti in cui l'ablazione non è disponibile o non è anatomicamente fattibile.
Il ruolo di VenaBlock®
VenaBlock® è un sistema di chiusura con adesivo cianoacrilato sviluppato da INVAMED. All'interno del framework delle linee guida precedente, si colloca nel percorso terapeutico non termico e non tumescente: chiusura del tronco safeno insufficiente con una singola puntura di accesso, anestetico locale solo nel sito di accesso e senza rischio di lesione termica per design.
La sua base di evidenza pubblicata include una coorte di 538 pazienti sulla grande vena safena con 99,4 % di occlusione Kaplan–Meier a 12 mesi e il trial prospettico RIVIERA (Singapore General Hospital), che ha riportato 97,2 % di occlusione a 6 mesi con un tempo medio del dispositivo di 23,4 minuti e significativi miglioramenti della qualità della vita.[2][3]
Domande frequenti
Qual è il trattamento più efficace per le varici?+
Nessun singolo trattamento è il migliore per ogni paziente. Le linee guida europee vigenti (ESVS 2022) raccomandano l'ablazione endovenosa come trattamento di prima scelta per l'insufficienza della grande vena safena, con preferenza rispetto alla chirurgia aperta e alla scleroterapia con schiuma. Nell'ambito dell'ablazione, le tecniche termiche (laser, radiofrequenza) e quelle non termiche (compreso il cierre con adesivo cianoacrilato, Classe IIa/Livello A) raggiungono tassi di occlusione complessivamente comparabili; la scelta dipende dall'anatomia, dalle comorbilità, dalle preferenze del paziente e dall'esperienza del medico.
Cos'è la chiusura con adesivo cianoacrilato (colla venosa)?+
La chiusura con adesivo cianoacrilato (CAC) è una tecnica endovenosa non termica e non tumescente che sigilla la vena safena insufficiente con un adesivo cianoacrilato di grado medicale erogato attraverso un catetere sotto guida ecografica. Poiché non viene utilizzato calore, l'anestesia tumescente lungo la vena non è necessaria. VenaBlock® è un sistema CAC documentato in studi peer-reviewed, tra cui una coorte di 538 pazienti (99,4 % di occlusione a 12 mesi) e il trial prospettico RIVIERA.
Le varici necessitano di trattamento, o possono essere gestite in modo conservativo?+
Le calze elastiche compressive riducono i sintomi e l'edema e sono raccomandate per la malattia venosa cronica sintomatica. Tuttavia, la compressione non corregge il reflusso sottostante. Per i pazienti candidati all'ablazione safeniana, le linee guida favoriscono il trattamento endovenoso definitivo rispetto alla sola compressione a lungo termine. La malattia C1 asintomatica (teleangectasie) non richiede generalmente intervento per motivi medici.
Il trattamento delle varici è doloroso?+
L'ablazione termica richiede anestesia tumescente — una serie di iniezioni lungo la vena trattata. Le tecniche non termiche come la chiusura con cianoacrilato utilizzano anestetico locale solo nel sito di accesso. Nei dati di trial randomizzati che confrontano la CAC con l'ablazione termica, i punteggi del dolore procedurale erano inferiori con la CAC; l'esperienza individuale può variare.
Qual è l'efficacia a lungo termine del trattamento endovenoso?+
Le serie pubblicate riportano tassi di occlusione troncolare a 12 mesi di circa il 92–99 % sia per l'ablazione termica che per la chiusura con cianoacrilato. Per VenaBlock® nello specifico, una coorte di 538 pazienti ha riportato il 99,4 % di occlusione Kaplan–Meier a 12 mesi, e il trial prospettico RIVIERA ha riportato il 97,2 % a 6 mesi. La recidiva della malattia varicosa nel corso degli anni può verificarsi con qualsiasi modalità con il progredire della malattia venosa.
Quali sono i rischi della chiusura venosa con cianoacrilato?+
Gli eventi avversi segnalati includono reazioni infiammatorie di tipo flebitico, infezione nel sito di puntura e ipersensibilità al cianoacrilato (circa il 6–7 % nei dati aggregati delle linee guida). Gli eventi gravi come la trombosi venosa profonda sono rari nelle serie pubblicate. Uno specialista vascolare effettuerà lo screening per le controindicazioni, inclusa la nota allergia al cianoacrilato e la trombosi acuta.
Riferimenti
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. DOI: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024
- Eroglu E, et al. A new n-butyl-2-cyanoacrylate glue ablation catheter with application guiding light for venous insufficiency: twelve-month results. Vascular. 2018;26(5):547–555. DOI: 10.1177/1708538118770548
- Linn YL, Yap CJQ, Soon SXY, et al. Six months results of the RIVIERA trial. Phlebology. 2021;36(10):816–826. DOI: 10.1177/02683555211025181
- Salim S, Machin M, Patterson BO, Onida S, Davies AH. Global epidemiology of chronic venous disease: a systematic review with pooled prevalence analysis. Ann Surg. 2021;274(6):971–976.
Avvertenza medica: Questa panoramica ha scopo educativo e non costituisce consulenza medica, diagnosi o raccomandazione terapeutica. Le decisioni terapeutiche devono essere prese con uno specialista vascolare qualificato dopo valutazione eco-color Doppler. venablock.com è gestito da INVAMED, produttore di VenaBlock®; il contenuto è tratto dalla letteratura peer-reviewed e dalle linee guida vigenti, con le fonti citate in precedenza.