Vue d'ensemble : Deux approches principales pour la fermeture des veines
L'ablation endoveineuse au laser (EVLA) est la référence en matière de traitement des varices depuis plus de deux décennies. VenaBlock®, un système de fermeture en cyanoacrylate non thermique, offre une alternative intéressante. Cet article compare les deux méthodes selon les paramètres les plus importants pour les médecins et les patients.
Mécanisme d'action
EVLA utilise l'énergie laser (généralement une longueur d'onde de 1 470 nm) délivrée à travers une fibre à l'intérieur de la veine, générant de la chaleur qui endommage la paroi veineuse et provoque la fermeture fibreuse. La procédure nécessite une anesthésie tumescente – plusieurs injections périveineuses sur toute la longueur de la veine – pour protéger les tissus environnants des blessures thermiques.
VenaBlock® utilise un adhésif cyanoacrylate de qualité médicale administré par un cathéter, scellant mécaniquement la veine sans générer de chaleur. Une seule piqûre à l’aiguille et une injection d’anesthésique local au site d’accès sont nécessaires.
Comparaison d'efficacité
Une étude de suivi de deux ans de 2021 comparant VenaBlock® à l'ablation au laser à 1 470 nm a révélé des résultats de progression de la maladie à long terme comparables (44,2 % contre 34,8 %), bien que VenaBlock® ait montré des taux de recanalisation plus élevés au bout de 2 ans (37,2 % contre 8,7 %). Cependant, des données plus récentes avec une technique optimisée montrent des taux de fermeture significativement améliorés pour VenaBlock®, avec des taux à 6 mois de 97,5 % et des taux à 12 mois de 93,75 % dans les études de registre.
Profil de sécurité
Confort des patients
EVLA nécessite jusqu'à 50 à 80 ml d'anesthésie tumescente injectés le long de la veine – un processus que de nombreux patients trouvent inconfortable. VenaBlock® ne nécessite qu'une seule injection. Les scores de douleur post-procédure sont systématiquement plus faibles avec la fermeture au cyanoacrylate dans les études comparatives.
Temps de récupération
Les deux procédures sont ambulatoires. Avec VenaBlock®, la plupart des patients sortent dans les 30 minutes et reprennent leurs activités normales le même jour. Les patients EVLA ont généralement besoin de 24 à 48 heures d'activité restreinte et d'utilisation obligatoire de bas de contention pendant 1 à 2 semaines.
Conclusion
Pour les patients qui privilégient un inconfort minimal, une récupération plus rapide et aucun risque thermique, VenaBlock® est un choix judicieux. L'EVLA reste très efficace, notamment pour les veines de très grand diamètre. Le choix idéal dépend de l’anatomie de chaque patient, de ses préférences et de l’expérience du médecin.