La TVP en tant que risque procédural : mise en contexte
La thrombose veineuse profonde (TVP) suite à une ablation endoveineuse est une complication reconnue, génériquement appelée thrombose endothermique induite par la chaleur (EHIT) lorsqu'elle est associée à des techniques thermiques. L'équivalent en fermeture non thermique est appelé thrombose induite par le cyanoacrylate ou simplement TVP post-procédure.
Toutes les formes d'ablation endoveineuse comportent un faible risque de propagation du thrombus de la veine superficielle traitée vers le système veineux profond via la jonction saphéno-fémorale ou saphéno-poplitée. Le risque absolu est faible mais cliniquement important.
Classement EHIT
L'extension du thrombus dans le système profond est classée par le système de notation EHIT :
- EHIT Grade 1 : Thrombus au niveau de la jonction saphéno-fémorale, ne pénétrant pas dans la veine fémorale commune
- EHIT Grade 2 : extension du thrombus < 50 % de la lumière du CFV
- EHIT Grade 3 : extension du thrombus > 50 % de la lumière du CFV
- EHIT Grade 4 : Occlusion complète du CFV (rare)
Risque de TVP avec VenaBlock®
Les données de registre publiées pour les systèmes de fermeture au cyanoacrylate montrent des taux de TVP d'environ 0 à 1 %, cohérents ou inférieurs aux taux rapportés pour l'ablation thermique (1 à 2 % pour EVLA, 0,5 à 1 % pour RFA). La nature non thermique de VenaBlock® peut contribuer à ce profil de sécurité favorable en réduisant la cascade inflammatoire susceptible de propager le thrombus.
Stratégies de minimisation des risques
- Maintenir la distance de sécurité de 5 cm par rapport au SFJ pendant la mise en place du cathéter
- Déambulation précoce post-opératoire (dans les 2 heures)
- Suivi écho-doppler à 1 semaine pour évaluer l'état de la jonction
- Thromboprophylaxie appropriée chez les patients à haut risque (selon l'évaluation du médecin)
Gérer la TVP lorsqu'elle survient
L'EHIT de grade 1 à 2 est généralement prise en charge de manière conservatrice avec une échographie de surveillance et, en cas de grade 2, de l'héparine de bas poids moléculaire. Les niveaux 3 à 4 nécessitent un traitement anticoagulant. La grande majorité des extensions de thrombus post-opératoires disparaissent complètement avec une prise en charge appropriée.