Tratamiento de varices: opciones basadas en la evidencia
Cómo se clasifica, diagnostica y trata la enfermedad venosa crónica — desde la compresión hasta la ablación endovenosa — según las guías ESVS 2022 y la literatura revisada por pares.
¿Qué son las varices?
Las varices son venas superficiales dilatadas y tortuosas (≥ 3 mm) de los miembros inferiores, causadas con mayor frecuencia por reflujo — fallo de las válvulas venosas unidireccionales, generalmente en la vena safena magna o parva. El reflujo persistente produce hipertensión venosa, que genera síntomas (pesadez, dolor, edema) y, en la enfermedad avanzada, cambios cutáneos y ulceración venosa.
La enfermedad venosa crónica es una de las afecciones vasculares más frecuentes: la prevalencia mundial agrupada de la enfermedad C2 (varices) es de aproximadamente el 19 % de los adultos, ascendiendo a alrededor del 21 % en Europa, y la enfermedad progresa en aproximadamente un tercio de los pacientes a largo plazo. Los factores de riesgo reconocidos incluyen antecedentes familiares, sexo femenino, edad, obesidad, paridad y bipedestación prolongada.[4]
Clasificación clínica CEAP
La gravedad de la enfermedad se documenta con la clasificación CEAP (Clínica–Etiológica–Anatómica–Fisiopatológica); las clases clínicas (C) que se presentan a continuación orientan las decisiones terapéuticas.[1]
| Clase | Presentación clínica |
|---|---|
| C0 | Sin signos visibles ni palpables de enfermedad venosa |
| C1 | Telangiectasias o venas reticulares |
| C2 | Varices (diámetro ≥ 3 mm) |
| C3 | Edema |
| C4 | Cambios cutáneos: pigmentación, eccema, lipodermatosclerosis |
| C5 | Úlcera venosa cicatrizada |
| C6 | Úlcera venosa activa |
Diagnóstico: eco-Doppler en primera línea
El eco-Doppler de los miembros inferiores es la exploración de primera línea recomendada (Clase I) para la sospecha de enfermedad venosa crónica: cartografía el reflujo (> 0,5 s de flujo retrógrado), mide los diámetros venosos y confirma la permeabilidad del sistema profundo — datos todos ellos que determinan qué opciones terapéuticas son anatómicamente apropiadas.[1]
Opciones de tratamiento, graduadas
Las clases de recomendación que figuran a continuación se refieren a las guías ESVS 2022 para la incompetencia de la vena safena magna. La selección del tratamiento es individualizada por un especialista vascular.[1]
Terapia de compresión
Clase I · Nivel B (síntomas/edema)Las medias de compresión elástica que ejercen ≥ 15 mmHg en el tobillo reducen los síntomas venosos; una compresión de 20–40 mmHg reduce el edema. La compresión gestiona los síntomas pero no corrige el reflujo subyacente.
Ablación térmica endovenosa (EVLA / RFA)
Clase I · Nivel A (VSM, primera elección)La energía láser o de radiofrecuencia cierra la vena de forma térmica. Requiere anestesia tumescente a lo largo del segmento tratado para proteger el tejido circundante; las lesiones nerviosas y las quemaduras cutáneas son riesgos reconocidos aunque poco frecuentes.
Cierre con adhesivo de cianoacrilato (CAC)
Clase IIa · Nivel A (cuando se prefiere NTNT)Un adhesivo de grado médico sella la vena sin calor ni anestesia tumescente. Los datos de ensayos aleatorizados y cohortes muestran tasas de oclusión comparables a la ablación térmica con menos dolor periprocedural. VenaBlock® pertenece a esta clase.
Ablación mecano-química (MOCA)
Clase IIb · Nivel ACombina la disrupción mecánica del endotelio con esclerosante líquido. Opción no térmica; las tasas de oclusión a largo plazo en ensayos son algo inferiores a las de la ablación térmica.
Escleroterapia con espuma ecoguiada
Adyuvante / casos seleccionadosEsclerosante en espuma inyectado bajo guía ecográfica. Útil para colaterales y recurrencias; la durabilidad de la oclusión troncular es menor que con la ablación, por lo que no es de primera línea para los troncos safenos.
Safenectomía con ligadura alta (cirugía)
Clase IIa · Nivel A (si no se dispone de técnica endovenosa)Extirpación quirúrgica abierta de la vena safena bajo anestesia. Eficaz, pero con una recuperación más prolongada y mayor morbilidad relacionada con la herida que las opciones endovenosas; reservada para contextos donde la ablación no está disponible o no es anatómicamente factible.
El papel de VenaBlock®
VenaBlock® es un sistema de cierre con adhesivo de cianoacrilato desarrollado por INVAMED. Dentro del marco de las guías anterior, se encuadra en la vía terapéutica no térmica y no tumescente: cierre del tronco safeno incompetente con una sola punción de acceso, anestésico local únicamente en el sitio de acceso y sin riesgo de lesión térmica por diseño.
Su base de evidencia publicada incluye una cohorte de 538 pacientes de vena safena magna con 99,4 % de oclusión de Kaplan–Meier a los 12 meses y el ensayo prospectivo RIVIERA (Hospital General de Singapur), que notificó 97,2 % de oclusión a los 6 meses con un tiempo medio de dispositivo de 23,4 minutos y mejoras significativas de la calidad de vida.[2][3]
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el tratamiento más eficaz para las varices?+
Ningún tratamiento es el mejor para todos los pacientes. Las guías europeas vigentes (ESVS 2022) recomiendan la ablación endovenosa como tratamiento de primera elección para la incompetencia de la vena safena magna, con preferencia sobre la cirugía abierta y la escleroterapia con espuma. Dentro de la ablación, las técnicas térmicas (láser, radiofrecuencia) y las no térmicas (incluido el cierre con adhesivo de cianoacrilato, Clase IIa/Nivel A) logran tasas de oclusión globalmente comparables; la elección depende de la anatomía, las comorbilidades, las preferencias del paciente y la experiencia del médico.
¿Qué es el cierre con adhesivo de cianoacrilato (cola venosa)?+
El cierre con adhesivo de cianoacrilato (CAC) es una técnica endovenosa no térmica y no tumescente que sella la vena safena incompetente con un adhesivo de cianoacrilato de grado médico administrado a través de un catéter bajo guía ecográfica. Dado que no se utiliza calor, no se requiere anestesia tumescente a lo largo de la vena. VenaBlock® es un sistema CAC documentado en estudios revisados por pares, incluida una cohorte de 538 pacientes (99,4 % de oclusión a los 12 meses) y el ensayo prospectivo RIVIERA.
¿Las varices necesitan tratamiento o pueden manejarse de forma conservadora?+
Las medias de compresión reducen los síntomas y el edema y se recomiendan para la enfermedad venosa crónica sintomática. Sin embargo, la compresión no corrige el reflujo subyacente. Para los pacientes candidatos a ablación safena, las guías favorecen el tratamiento endovenoso definitivo frente a la compresión a largo plazo como única medida. La enfermedad C1 asintomática (arañas vasculares) generalmente no requiere intervención por motivos médicos.
¿Es doloroso el tratamiento de las varices?+
La ablación térmica requiere anestesia tumescente — una serie de inyecciones a lo largo de la vena tratada. Las técnicas no térmicas, como el cierre con cianoacrilato, utilizan anestésico local únicamente en el sitio de acceso. En los datos de ensayos aleatorizados que comparan el CAC con la ablación térmica, las puntuaciones de dolor periprocedural fueron menores con el CAC; la experiencia individual puede variar.
¿Cuál es la eficacia a largo plazo del tratamiento endovenoso?+
Las series publicadas notifican tasas de oclusión troncular a los 12 meses de aproximadamente el 92–99 % tanto para la ablación térmica como para el cierre con cianoacrilato. Específicamente para VenaBlock®, una cohorte de 538 pacientes notificó un 99,4 % de oclusión de Kaplan–Meier a los 12 meses, y el ensayo prospectivo RIVIERA notificó un 97,2 % a los 6 meses. La recurrencia de la enfermedad varicosa a lo largo de los años puede producirse con cualquier modalidad a medida que la enfermedad venosa progresa.
¿Cuáles son los riesgos del cierre venoso con cianoacrilato?+
Los eventos adversos notificados incluyen reacciones inflamatorias de tipo flebitis, infección en el sitio de punción e hipersensibilidad al cianoacrilato (aproximadamente el 6–7 % en datos agrupados de guías). Los eventos graves como la trombosis venosa profunda son poco frecuentes en las series publicadas. Un especialista vascular realizará el cribado de contraindicaciones, incluida la alergia conocida al cianoacrilato y la trombosis aguda.
Referencias
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. DOI: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024
- Eroglu E, et al. A new n-butyl-2-cyanoacrylate glue ablation catheter with application guiding light for venous insufficiency: twelve-month results. Vascular. 2018;26(5):547–555. DOI: 10.1177/1708538118770548
- Linn YL, Yap CJQ, Soon SXY, et al. Six months results of the RIVIERA trial. Phlebology. 2021;36(10):816–826. DOI: 10.1177/02683555211025181
- Salim S, Machin M, Patterson BO, Onida S, Davies AH. Global epidemiology of chronic venous disease: a systematic review with pooled prevalence analysis. Ann Surg. 2021;274(6):971–976.
Aviso médico: Esta revisión tiene finalidad educativa y no constituye consejo médico, diagnóstico ni recomendación de tratamiento. Las decisiones terapéuticas deben tomarse con un especialista vascular cualificado tras una evaluación eco-Doppler. venablock.com es operado por INVAMED, fabricante de VenaBlock®; el contenido está compilado a partir de literatura revisada por pares y guías vigentes, con las fuentes citadas anteriormente.